Özel hastanede tedavi görmek isteyen SGK’lı vatandaşlar, Tamamlayıcı Sağlık Sigortası sayesinde kendilerinden talep edilen fark ücretlerini artık ödemiyor
Özel sağlık sigortası satın alamayan, fakat özel hastanelerde tedavi olmak isteyen kişiler için Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) geliştirildi. TSS, özel hastanelerde Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından karşılanmayan ve vatandaştan istenen ek ödemeye son veriyor. Yani, özel hastanede SGK’lıların ödediği fark ücretlerini karşılayan TSS, ek ödeme için sigortalının cebinden tek kuruş çıkartmıyor. Hasta, özel hastaneye girişte katılım payı olarak sadece 12 TL ödeme yapıyor.
İstanbul’da fiyatlar 500 TL’den başlıyor
Özel sağlık sigortasının pahalılığından yakınan ve sigorta yaptıramayanlar, TSS’ye çok daha uygun fiyatlara sahip olabiliyor. Fakat sigorta şirketinin anlaşmalı sağlık kurumu ağı ve sigortalanacak kişinin yaşı, cinsiyeti ile yaşadığı il prim tutarını doğrudan etkiliyor. 20’li yaşlarında bir birey ile 40’lı yaşlarında bir bireyin poliçe için ödeyeceği tutar değişiklik gösterebiliyor.
Örneğin; sigorta şirketinin anlaşmalı sağlık kurumu ağına bağlı olarak, İstanbul’da ikamet eden ve TSS satın almak isteyen 20’li yaşlarında biri 500- 900 TL, 40’lı yaşlarında biri ise 800-1.300 TL arasında bir fiyata sigortalanabiliyor. Bu fiyatlar, İstanbul harici illerde yüzde 20-30 oranında düşebiliyor.
TSS ile sigortalıya yatarak ve yatarak+ayakta olmak üzere iki farklı teminat sunuluyor. Yatarak tedavi teminatında, poliçelerde belirtilen müdahalelerin giderleri sınırsız ve yüzde 100 olarak, yatarak+ayakta tedavi teminatında ise yine poliçelerde belirtilen müdahalelerin giderleri yılda belirli vakayla sınırlı olmak üzere yüzde 100 karşılanıyor
Bunları bir kenara not edin!
✔TSS, sadece SGK anlaşmalı sağlık kurumlarında geçerli. Bu nedenle tercih edilecek hastane, sigorta şirketinin TSS anlaşmalı sağlık kurumu ağında bulunmalı.
✔ Sigortalının hastanede tercih edeceği doktorun da SGK ile anlaşması olmalı.
✔ Tedavisini olmak istediğiniz rahatsızlığınız poliçe öncesine dayalı olmamalı. Yani şeker hastası biriyseniz, bu ürünü satın alarak şeker hastalığı tedavisini yürütemezsiniz.
✔ TSS’de kullanım limitleri bulunduğundan, poliçenin kullanım sayısını takip etmek gerekiyor.
✔ İlaçlar SGK tarafından karşılandığından poliçe dahilinde yer almıyor.
✔ Sigortalının eş ve çocukları aynı sigorta kartını kullanarak sağlık hizmeti alamıyor. Her sigortalı için ayrı prim ödenmesi ve ayrı poliçe satın alınması gerekiyor
Tamamlayıcı sağlık sunan şirketler
Acıbadem Sigorta: Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Allianz Sigorta: Allianz Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Anadolu Sigorta: Anadolu Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Axa Sigorta: Sağlığım Tamam Sigortası
Demir Hayat Sigorta: Farkı Bizden Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Doğa Sigorta: Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Ergo Sigorta: Yüzde 100 Sağlık Sigortası
Eureko Sigorta: Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Groupama Sigorta: HİSS Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Güneş Sigorta: Güneşim Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Halk Sigorta: SigorTAM Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Mapfre Sigorta: Fark Yok Sigortası
Ray Sigorta: Tamamlayan Sigorta
Sompo Japan Sigorta: Sompo Japan Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Türk Nippon Sigorta: Sağlınız Bizde ve Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Unico Sigorta: Tamamlayıcı Sağlık – Ameliyat Sigortası
Kimler yararlanabilir?
● SGK’ya bağlı çalışanlar (18-60 yaş)
● SGK’ya bağlı emekliler (60 yaşa kadar)
● SGK’lıların eş ve çocukları
